成羿医生的科普号

腰痛患者就医须知腰痛患者就医须知 急诊 首诊 转诊 自我调治 大部分腰痛患者还是有必要去医院进行必要的检查以明确诊断。当诊断明确后，在医生的指导下，进行自我家庭治疗，谨防误诊失治。首次发生，没有诊断明确的腰痛患者，必须尽早去医院就诊。以下我们就介绍一些就医指南，希望对您有所帮助。一、急诊 当您有明确的外伤史，或伴有高热，或伴有尿液变化，或有下肢神经症状（如酸痛、麻木、无力等）……等急性引起的病时，首先要考虑急救处理，应有尽有属急诊范围。了解急诊的就诊程序和注意事项，可以争取时间，避免加重损伤，创造治疗条件，尽可能早期诊断，早期治疗。 我国现阶段医疗体系中，各级地区综合性医院或中医院都设有急诊科室，腰痛的急诊病人应到就近医院的急诊科就诊，由分诊的医务人员来决定该去具体哪一科急诊。强调就近诊疗是为了争取时间，防止病情恶化。农村或居处偏僻的病人也应尽量到当地医院就诊，减少长时间转运而加重病情，若因治疗条件限制，可由当地医院医务人员陪同下转诊。 近几年，在多数城镇地区都设立了急救中心并联合成网，各地都统一用“120”电话作为统一的急救呼救信号。各急救中心都配备了受过专业培训的医务人员和各种急救设备及运输工具，24小时应急状态，因此在“120”网络覆盖区域的急诊腰痛病人，若病情严惩可急呼“120”请求帮助。在一些新建立“120”急救中心的地区，有必要进行大力宣传，使人们了解并利用这一快速有效的急救服务系统。 “120”是单独的三位数电话号码，直接拔打可通话。在利用这个急救系统时，应积极地配合急救中心工作人员，通话时应简明介绍病情，尽可能详尽地介绍出事地点方位，地址较偏僻的要告知附近标志性建筑，保证病人运送时道路通畅。千万不要在电话里喋喋不休地介绍病情，而浪费宝贵的时间。 在这里，我们要提醒那些腰椎骨折而引起腰痛，或伴有下肢神经症状的患者在急救搬运时应注意以下几点：①搬运伤员所用工具最好是硬担架或木板，不宜用软担架或毯子。②禁止一人背医或二、三人冶送，否则会加重损伤。③搬运时先将伤员双下肢理直靠拢，双上肢贴于体侧，担架或木板靠近患者一侧，用滚动法，即由一人扶肩，一人扶臂及下肢，将患者滚至担架上，使其仰卧，或由三人平移至担架上，保持脊柱正直。二、首诊 首次发生腰痛的患者，若病情不是很严重，就诊前根据病情由医务人员分诊后，再到相关科室进行系统检查，可在骨科、神经内（外）科、西内科、妇科或腰痛专科就诊。要保存好各类病历资料，如化验单、X线或CT及核磁共振报告、门诊或住院病历记录等。如果首诊医生认为有必要请他科会诊时，患者应听从医生建议，去他科进一步检查；当由于医疗水平或设备条件限制时，当地医院可由相应级别医师提出请求，请上级医院专家会诊。腰痛患者经首诊后须严格执行医嘱并及时复诊，不要频繁更换医生或医院，因为这往往不利于系统地观察病情，也不利于疾病的追踪和明确。三、转诊 基层医院有时由于技术力量、设备条件或医疗水平的限制，对于一些疑难、急重的腰痛疾病难以诊断或治疗时，就应立即转送上级医院（或专科医院）进一步诊治，就叫转诊。转诊是有目的的转送病人，如妇科疾病引起的腰痛，需转妇科治疗，这是求助于专科；也有些腰痛需凭借高精密大型仪器检查，如CT、核磁共振检查，以排除或明确是否有腰椎间盘或椎管内占位性病变的。但在具体决定转诊过程中，一定要听从首诊医生的建议，家属或病人不可自作主张擅自转院，而铸成大错。对重危腰痛患者需转诊送他院治疗，应有专业医务人员陪同，以应付途中紧急情况。四、自我调治 诊断明确的各种慢性复发性腰痛的患者，在专业医师的指导下，可进行自我调治，（将在以后章节作详细介绍）。而在选用具体康复锻炼方法时应做到持之以恒，并及时将疗效反馈给专业医师，以便及时调整自我调治计划，谨防发生差错。 上述就医指南仅供腰痛患者参考。在这里，我们必须认识到由于引起腰痛的疾病种类繁多，有许多疾病甚至对其病因我们也知之甚少，有许多治疗方法也正在探索之中。所以现有的医疗技术往往不能满足广大患者的要求，有不少患者经不起病痛的折磨而向江湖上的“神医”求治，往往花了巨资而收效甚微，甚至由于误服所谓的“仙丹妙药”而致死亡。这种案例无论在报纸或电台上都屡见不鲜。所以，请您相信科学，只有科学地认识和治疗您的腰痛，才能使您免除腰痛的困扰，提高您的生活质量。为了实现这个美好的愿望让我们共同努力吧！

冷敷是用冰块或冰水装入容器中敷于病变部位，通过降低局部温度，使毛细血管收缩，以减少出血及渗出，减少代谢产物对神经的刺激，减轻疼痛，其镇痛机理恰好与热敷相反。冷敷在治疗腰部急性损伤方面有着不可替代的作用。在伤后24～48小时之内，冷敷可以减少伤处渗血量及其导致的肿胀疼痛，有利于伤处组织的早期愈合。腰部皮肤烧烫伤立即用冷敷冶疗可以降低局部温度，减少渗出，减轻组织损伤程度，亦可以用凉水浸泡或持续冲洗。此外，药房内出售的“好得快”、“云南白药气雾剂”、“理通”等气雾剂亦能通过蒸发散热而降低局部温度，起到冷疗作用。冷敷适用于腰部急性损伤引起的腰痛，如急性腰扭伤、腰部软组织挫伤、腰部皮肤烧烫伤等。亦可用于腰部炎症性疾患引起的高热或脊髓损伤引起的高热。腰痛患者在进行家庭冷疗时应注意以下几点：1.冷疗仅限于伤后24～48小时之内的患者。2.腰骶部同时伴有皮肤炎症疾患者慎用。3.妇女月经期及孕妇腰骶部慎用。4.腰部肌肉、神经等组织外露者禁用。

热疗是目前临床上治疗腰椎病（尤以慢性腰椎病）的最为常用理疗方法之一。热疗分为表浅加温及深部加温，治疗时将温度控制在40℃～45℃最为适宜。温度过高将造成组织损伤。进行热疗时出现疼痛是超越安全范围的信号。热疗治疗腰痛的机理：①可以改变胶原组织的物理性能，增加肌腱、韧带及关节囊的延展度，减轻关节僵硬。②使小动脉及毛细血管扩张，局部血流量增加，增加了毛细血管的通透性，有利于血肿、水肿及渗出液的吸收。③提高神经末梢的痛阈（即神经末梢感受器对疼痛刺激的敏感度），从而达到止痛的目的。④减轻肌肉对牵拉刺激的敏感性，消除肌肉痉挛，从而改善肌肉痉挛造成的疼痛及活动障碍。热疗对于慢性腰肌劳损、慢性棘上或棘间韧带劳损、腰椎小关节紊乱、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、骶髂关节致急性骨炎、腰背筋膜纤维织炎、强直性脊柱炎等引起的腰痛均有一定的疗效。一、水熨法 用热水袋装上热水，（一般水温在50℃～60℃），排去空气，盖紧塞子，外裹毛巾，放于腰背部或臀部，往返移动，在患处停留时间长些。每次10～20分钟，一日3～5次。二、盐熨法 用粗海盐500克，放入锅内急火干炒约5分钟，至盐发黄发热，倒出用白纸包裹，外裹以棉布。温度以热而不烫为宜。在臀部或腰背部熨烫，每次20分钟，一次2～3次。也可将盐炒后加两片鲜姜片，效果更佳。三、蜡疗法 准备500毫升输液软包装空袋一只，白蜡450克，50毫升注射器一个，注射用15号大针头一支，搪瓷杯、酒精灯各一个。首先将白蜡放入搪瓷杯内，用文火加热至蜡完全融化成液态。将15号针头插入输液袋滴管内，然后用注射器将蜡吸入，再通过大针头向输液袋内注入350～400克。抽蜡和注射器蜡动作要快，以防蜡液凝固而无法注入。每次针管注入后，要抽少量空气注入软袋滴管，防止针头和滴管内余蜡因温度降低再凝固。注蜡后，排空袋内空气，并将输液袋滴管打结备用。将制备好的蜡袋置入热水中，直至蜡完全融化成液态后取出。擦干蜡袋，装入棉布袋，将蜡袋敷于腰背部患处，每次1小时，一次2～3次。四、坎离砂疗法 坎离砂是用醋和铁砂，加防风、当归、川芎和透骨草等中药配制而成，医院医药或药店均有售。将一袋调制发热的坎离砂袋，放于相应患处。每日热敷1～2次，每次20～30分钟。五、温水浴疗法 温水浴疗法所用水温控制在40℃左右，病人全身浸泡其中，先浸泡5分钟，自行按摩腰部。一般每次浸泡15分钟左右手，一日一次。亦可在保持室温40℃左右，同时用家用热水器淋浴，水温以使局部皮肤潮红舒适不烫为度。有条件的病人可选择温泉浴疗，效果更佳。六、药浴疗法 药浴疗法是祖国传统医学在治疗腰痛方面的独特疗法之一，它是在温水浴温热作用的基础上选用不同的中药材，使药物能通过皮肤渗透到患处而达到改善患处血液循环，加速新陈代谢的作用。药浴应因人、因地制宜，以下就介绍几种药浴方法： 1.生姜50～100克，切成薄片，放入500～1000毫升热水（约60℃）中浸泡10分钟，待姜汁泡出后，以洁净纱布蘸取姜水在胸背、腰部反复擦洗。每次15～30分钟，每天1～2次。如擦洗后再配合按摩，则疗效更佳。 2.艾叶250克，加水1000～15000ml，煎煮30分钟后取汁，放入浴盆或浴池中，再加适量温水进行全身擦浴。每日1～2次，每次10～30分钟。 3.苍术100克，艾叶300克，羌、独活各100克，防风200克，加水1000～15000毫升，煎水取汁后，以毛巾蘸取药汁在全身擦洗，水温下降后可将药汁倒入浴盆中进行全身浸泡，每次10～30分钟，每日1～2次。以上介绍的是一些常用的热疗方法，患者在进行家庭自疗时应在医生指导下进行，同时需注意以下几点： 1.注意保护皮肤，防止烧烫伤。 2.妇女月经期及孕妇腰骶部慎用。 3.腰部急性损伤，局部肿胀严重者，不宜热疗。 4.注意禁忌症。凡高热、化脓性炎症、心肾功能不全、皮肤过敏、皮炎、肿瘤、结核等患者，不宜热疗。

由于物理疗法多作用于局部，具有操作简便，疗效确切，全身副作用少的优点，故而不失为腰椎病患者家庭自疗的最佳选择之一。供腰椎病患者选择的理疗方法层出不穷，患者可进行自疗后比较，选择一种适合于自已的理疗方法。目前医疗用品市场出现了不少家庭保健小型理疗仪，有其操作简单，携带方便的特点，患者在众多的理疗仪中，如何选择购买，首先要看明生产厂家和品牌,也要看有无“械准字”国家批号，其次器械的理疗原理，是否适合患者本人使用，会不会有副作用和不良反应，再者，器械自行操作的难易度。其实患者在选择购买时最好在理疗科医生的指导下选择，切勿盲目轻信广告，不但不能治好自己的腰椎病，反而带来更多副作用和不良反应。

应用物理因素治疗疼痛性疾病的方法称为物理疗法，其内容包括应用天然和人工的各种物理因素，人工的包括电、光、声、磁、冷、热、机械力等，天然的包括日光、空气、海水、泥、矿泉、气候景观等。物理疗法可降低神经兴奋性，调节植物神经功能，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，改善组织代谢，加速致痛物质排泻，对消除或减轻炎症、创伤、肌肉痉挛、代谢、精神性疼痛均有较好疗效。由于物理疗法多作用于局部，具有操作简便、疗效确切、全身副作用少等优点，故而不失为腰椎病患者家庭自疗的最佳选择之一。

①腰椎病大多为慢性病，锻炼应长期坚持，才能收效。病人必须树立信心，持之以恒。②为了避免连续锻炼造成互助组肌肉过度疲劳，可采用动力和静功结合或各组肌肉交替进行锻炼。③锻炼运动量应根据年龄、体质、疾病情况而定，因人而异。动作由简到繁，运动量由小到大，循序渐进。④急性腰椎病发作、疼痛剧烈时期的患者，应注意休息，减少或停止锻炼。

弯腰的幅度大，腰部的负担就大。腰部所承受的力量，是根据人的动作姿势的不同、是否负重，其变化也是很大的。例如，和站直的不负重的时候相比，弯腰时腰部所承受的力量是它的1.5倍，而弯腰并负重10公斤的东西是站直的不负重腰部所承受的力量的2.2倍。

游泳运动，对预防和治疗腰椎病有很好的作用。其好处在于，游泳是全身运动，使全身的肌肉都能得到很好的锻炼。另外，人在水中活动的作用，使腰部的受力大为减轻，尤其是对腰椎间盘的压力变小，因此能对腰椎病起很好的防治作用。还有，在水中移动身体前进，受到水的阻抗，动作变得缓慢，关节和肌肉不会受强制性的牵拉，水中移动身体，需要相当强的力，因此每个细小的动作都可锻炼肌肉肌力加强，也能缓解腰椎病症状。也就是说，不单是游泳，就是在水里走走也是很好的锻炼方法。 但游泳锻炼时也注意运动量的适度和水温的合适。如果像游泳选手那样追求速度的话，就会对腰部增加负担。寒冷也是诱发腰椎病的因素之一，因此较凉的季节内，应避免长时间的游泳，从水中出来后应立即用毛巾擦干身上水分，防止受寒。

一、风摆荷叶站立，两足分开略比肩宽，双手叉腰。臂腿尽量不动，做上身左右侧弯，前俯后仰各式各10次。状如风中荷叶左右摇摆。二、浪里荡舟站立，两足分开略比肩宽，双手叉腰。臂腿部昼保持不动，做腰部大回旋动作，先顺时针，后逆时针，各10次。三、左右推手站立，两足分开略比肩宽，双手撑拳于腰间，左手开拳缓缓用力向右侧推出，同时腰向右侧推出，同时腰向右转，收回原复，依次推右手。左右反复各10次。四、双手攀足站立，双足分开略比肩宽，双手两侧平举，屈腰左旋右手角左右，伸直还原，再屈腰右旋，左手触右足，。左右反复20次。五、踮肢踢腿站立，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，交替进行，持续1~2分钟，再双下肥交替有节奏尽力向前踢后伸。持续10~20次。

长期的腰椎病病人，都会在不同程度上影响腰部的活动，长时间的活动障碍，必然导致腰背肌肉的萎缩。肌肉萎缩使脊柱稳定性降低，因此腰背部肌锻炼是治疗腰椎病必不可少的措施。一些功能性的腰椎病，如腰肌劳损等只要坚持腰背肌锻炼，不需要其他治疗，也能治好。俯卧背伸锻炼法①俯卧撑法：人俯卧于地面或床上，用手掌和脚尖着地，躯干与下肢挺直，靠上肢关节伸展使身体抬离或贴近地面或床面（不能贴碰），如此反复进行(图4-8)。②游泳式：俯卧，双手伸直或背于背后，头部及胸部尽力上抬，两腿不动，如游泳状，反复10~20次(图4-9)。③翘腿式：俯卧，上身不劝，下肢伸直，尽力向上抬起，反复10~20次(图4-10)。④飞燕式：俯卧，全身下均用力翘起，仅腹部着床，呈一弓形，反复10~15次(图4-11)。仰卧背锻炼法 ①五点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空伸举，胸腹部向一上挺，反复20~40次(图4-12)。②三点支撑法：仰卧，把胳膊放于胸前，用头及双足撑胸腹腾空后伸，反复10~20次(图4-13)。③拱桥支撑法：仰卧，用双手和双脚支撑身体，全身腾空，胸腹挺起，像一座拱桥。反复10~20次(图4-14)。④倒走运动锻炼法倒走，顾名思义就是连续向后退着走路，这种方法可以加强腰背肌群的力量，能增强腰椎的稳定性及灵活性，增强腰椎生理曲度的改善。随着退走的步伐，腰部的肌肉有节奏地收缩和舒张，可使腰部血循得到很好的改善，有助于腰部组织新陈代谢的提高，在一定程度上起到了很好治疗作用。 倒走运动，操作方便，运动量适中，尤其适合中老年人采用，活动量视俱的年龄、体质灵活掌握。倒走时首先要选择一片平担、宽阔、安全的场地，行走时可双手叉腰，拇指按摩腰眼处，也可摆动双臂。应尽力挺胸并尽可能后抬下肢，使腰部肌肉得到更充分的锻炼。